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导语关节肿胀、疼痛、僵硬长期困扰着很多老人。相关数据表明，我国有～万风湿关节炎（广义包括类风湿关节炎）患者。有民间经验提到，得了类风湿要少碰水，要忌吃鸡牛羊，关节痛贴膏药或照红外线止痛等等。这些偏方可信吗？下面所说的可不是忽悠人的。1风湿病人要少沾水人们普遍认为，“风湿”就是“湿气太重”引起的，因此要尽量少沾水，特别是冷水，比如不能手洗衣服、不能洗冷水澡、不能游泳、不能吹空调等。事实上，尚无研究证明洗手、洗澡这样的举动会加重类风湿症状。相反，适当接触水能够缓解类风湿症状，比如类风湿患者起床后出现手指僵硬时，泡一泡手就能舒服些。而且已有科学实验证实，热水和冷水的效果一样，都不会加重病情。其实，中医所理解的“湿”不是指水那么简单，而是复杂的综合因素。风湿关节炎患者如果能游泳，反而起到很好的水疗作用，还可以锻炼关节功能。2关节痛就贴风湿膏在传统印象里，只要提到关节痛，人们就会想起贴膏药，大多数类风湿性关节炎患者也都有贴膏药的经历。但是，并非所有关节疼痛都能贴膏药，可能越贴越严重。国内的大部分膏药，如麝香风湿膏、复方南星止痛膏等都有活血化瘀、温经散寒的作用，主治寒引起的疼痛。而类风湿性关节炎急性疼痛时会出现红、肿、热，属于热引起的痹症，或者是热与寒的夹杂，因此贴此类膏药反而会加重身体的热，使疼痛加剧。所以，关节红肿、发热时不能贴风湿膏药，等过了急性发作期，肿热消失时贴才能缓解症状，否则会适得其反。3类风湿患者要忌口很多类风湿性关节炎患者主张忌口，认为无论是鸡鸭鹅还是牛羊虾蟹都不能吃。肖长虹否定了这种说法，他表示：类风湿是一种自身免疫性疾病，营养的全面均衡很重要，除过敏性食物不吃，其他的都可以吃。但在类风湿急性发作服用中药期间，饮食要清淡些，鸡、牛、羊这类燥热的食物最好少吃，以避免症状加重。4起床时握紧拳头着力由于不少患者早晨起床时会感觉手指僵硬无力，于是选择握紧拳头撑起身体。这种做法是错误的。久病的患者往往手指会变形而往外偏，这是因为关节囊破坏以后，关节缺乏支撑导致。此时需要外力的支撑以减少变形，因此起床时最好将五指撑开着力。同理，脚掌往外偏时建议选择有矫正作用的鞋子，防止关节畸形。那么针对秋冬季节的风湿疼痛该怎么办？
类风湿关节炎膝关节病变是类风湿关节炎患者常见的临床表现，膝关节病变的发生，以及产生的功能障碍，严重影响了患者的活动，降低了生活质量。膝关节是人体最大最复杂的关节，它由胫股关节和膑股关节两个关节联合组成，因其结构的特殊性，所以容易遭受损伤。类风湿关节炎的主要病理改变为关节滑膜增生，各种炎症因子的产生，渗出物的堆积，致痛物质的作用及局部的高压状态，软组织的挛缩等作用，导致患者持续的疼痛，持续的疼痛使患者减少了活动，这样加重了关节肌肉的挛缩，造成关节功能的进一步减退，且滑膜的过度增生、关节软骨及骨出现破坏，关节软骨及骨在损伤的同时机体亦进行相应的修复，以对抗这种破坏，在损伤和修复的过程中，组成关节周围的骨膜、软组织发生相应的变化，导致关节局部力学的改变，又因为膝关节为人体的负重关节，长期负重的慢性劳损，使关节软骨、滑膜磨损、关节周围软组织发生损伤、挛缩，疼痛加剧，功能障碍进一步加重。膝关节内外的力平衡发生了改变，软组织附着点处的拉力就相应增高，关节内外也产生了许多高应力点。针刀治疗该病主要是以针刀解除关节局部的高应力、高压力状态，并松解关节周围内外粘连变形的软组织，使关节内外的力平衡失调得到纠正，降低了软组织附着点处的拉力，解除了关节进一步病变力学因素，从而缓解疼痛，恢复关节功能。
针对类风湿关节炎膝关节病变针刀治疗
1.1定点：
1.1.1髌周型：在髌周的压痛点处定点，主要有髌上正中点、髌尖下正中点、髌骨两侧点主要松解股四头肌腱止处、髌内侧面下l/3脂肪垫附着处、松解髌副韧带和髌下斜束支持带等组织。
1.1.2膝周型：在膝周的压痛点处定点，膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌止点、髌下脂肪垫、腘部股骨内、外髁、腘部胫骨内、外髁点等定点，松解相应组织、肌腱和韧带。
1.1.3膝内型：在局部压痛点处定点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞。
1.2消毒与麻醉
采用退出式局部浸润麻醉法，所有患者用0.25～0.5%的利多卡因，5ml注射器在定点处快速刺入，到达病变位置，回抽确认无回血后边退针，边将药物分层注射至治疗点。
1.3针刀操作
刀口线与大血管、神经干、如果局部没有大血管或神经干部位，应与肌纤维的走形平行，一般与肢体纵轴平行，根据治疗点的解剖和病变特点确定刀体与皮面的角度，加压分离，用汉章Ⅲ号刀，快速剌人皮肤，直达骨面，稍退刀，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。具体部位操作如下：
①髌上正中点刀口线与股四头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过股四头肌直达股骨骨面，松开刀柄，使刀锋自然浮起，再捏住刀柄，在股骨骨膜外行纵行疏通，横行剥离l～2次，刀下有松动感后出刀。
②髌尖下正中点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髌骨下极。调整刀锋至髌骨下级骨边缘，使刀体与下端皮面呈30°角，刀口线平行于髌骨内侧面（即于人体冠状面平行)，刀锋沿髌骨内侧面切开脂肪垫附着部3～5刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
③髌骨两侧缘点刀口线与髌骨周缘的切线位平行，刀体与皮面呈°角。快速剌人皮肤，直达髌骨边缘骨面。沿髌骨边缘切开髌周韧带各3～4刀，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此处可设2～6个松解点，各点均如此操作。
④膝关节内侧副韧带各点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面。行纵行疏通，横行剥离。在内侧关节间隙狭窄，并有明显压痛时，在关节间隙点，经疏通、剥离后，可调转刀口线90°，切开内侧副韧带和关节囊1～2刀后，出刀。
⑤膝关节外侧副韧带各点此处定点必须定点于韧带的末端，而不可定于韧带的中间部位，因为在韧带与关节囊之间有一间隙，其中有膝动脉和腘肌腱穿过，故不宜盲目做针刀治疗操作。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达股骨髁或胫骨髁骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。
⑥股四头肌腱点刀口线与股四头肌腱纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达股骨骨面或髌骨上缘骨面。松开刀柄，让刀体自然浮起，再捏住刀柄。行纵行疏通、横行剥离；必要时可调转刀口线90°，与股四头肌腱纤维呈垂直状态，沿骨缘切开股四头肌腱2～3刀。刀下有松动感后出刀。
⑦髌下脂肪垫点
髌韧带中点刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速刺入皮肤，通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下（或由下而上）纵行切开剥离脂肪垫3～４刀，深度约5mm（不穿透脂肪垫）。然后将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘。在此层次内，进行通透剥离。即刀体沿刀口线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分离开来。提起刀锋至髌韧带内侧面，再向对侧，同法通透剥离，务必使髌韧带与脂肪垫组织之间充分松解。
髌尖下点刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，皮下组织，然后，将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。匀速推进至髌骨下极内侧面骨面。调转刀口线90°，与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面，切开脂肪垫3～5刀，再行通透剥离，松动感明显时出刀。
⑧腘部股骨内外侧髁点此为松解腓肠肌腱，此腱可以清楚扪得。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，穿过肌腱，直达骨面。先予纵行切开几刀；再行纵行疏通、横行剥离；如肌腱十分紧张则可调转刀口线90°，切开1～2刀后，出刀。两髁处定点均如此操作。
⑨腘部胫骨内、外髁点两点的操作基本相同。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速剌人皮肤，直达骨面。纵行疏通、横行剥离；刀下有松动感时，出刀。
⑩内、外侧象眼点此二点的操作法基本相同，只是方向相反。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直(请注意：此处的皮面与冠状面不平行，有一定的倾斜角度)，即刀口线的近中面与矢状面之间约呈30°左右，而刀体与皮面则呈90°。快速剌入皮肤，穿过关节囊与滑膜襞，达胫骨平台前交叉韧带附着点的骨面上。(刀锋应有接触韧带上的柔韧感，而不是单纯的骨面)，然后调转刀口线近90°(即刀口线横行)，退出刀锋至韧带表面，再切开韧带1～2刀即可出刀。此处无需剥离。
首届新鲜尸体解剖
及脑中风后遗症高级研修班
为进一步深入的了解人体各部位的解剖结构，了解人体精细、甚至微观的解剖、动态解剖、立体解剖和体表投影解剖，熟悉体表标志、主要骨骼、神经、血管，解剖层次以及动态下软组织所发生的位移，提高实际诊疗操作水平。本班将从新鲜尸体解剖入手，从头到脚一步步解剖，边解剖边讲解骨骼、肌肉组织、血管神经走向、运动系统、神经系统等精细解剖，让学员在新鲜尸体上掌握针感和手感，直观的看到自己的针通过皮下、浅筋膜、深筋膜、肌肉、避开重要的神经血管直达病灶。本班采用理论病种讲解与尸体解剖及临床实践相结合的教学模式，力求每位学员都能够独立完成操作。
北京汉章针刀培训学校定于年11月23日---27日（白天晚上均上课）在河南郑州黄河科技学院医学院举办“首届新鲜尸体解剖及脑中风后遗症高级研修班”。
三、培训事项主办单位：北京汉章针刀医学培训学校、医院
培训时间：年11月23日—27日（共5天4晚）
培训地点：郑州黄河科技学院医学院
培训费用：元（包括：学费、尸体解剖、教材、证书、临床带教）
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特别提示：为提高培训质量，本次培训限额20人，每10人一具尸体，名额有限请提前报名交费
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