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受访专家
范德辉 教授
广东省名中医
主任中医师
案例丁先生今年50岁，平时素爱爬山、跑步，半年前开始出现右下肢乏力伴右膝关节疼痛，医院检查，膝关节X光片提示：右膝关节骨性关节炎，予口服消炎药和右膝关节局部针灸推拿等治疗，膝盖疼并无好转，呈进行性加重。这下子，丁先生急了，医院就诊，均被诊断是右膝关节本身的问题，坚持长时间的治疗，可右膝盖疼就是不能缓解，外出走动时甚至还需要家人掺扶，真的是寸步难行。
名医诊室
医院针灸康复科范德辉教授初见丁先生，只见其身材魁梧，肌肉发达，一坐下来，丁先生便诉说自己右膝盖疼半年、感觉治疗无望，生活不便的辛酸史。
范德辉在耐心地倾听丁先生陈述病情的同时，发现丁先生有明显的头前引、圆肩、驼背的姿态。这时，范德辉问丁先生有没有脖子痛之类的症状。丁先生先是愣了一下，然后说有，接着就从厚厚的一叠片子中抽出颈部的核磁共振片。
原来丁先生半年前开始出现脖子酸痛，偶伴右上肢麻木的症状，去做了颈部MRI检查。但后来脖子没怎么酸痛不适，反而右下肢稍乏力，右膝盖疼起来了。这一直让丁先生很疑惑。
在听完丁先生的病情描述后，范德辉接着给丁先生做了详细的体格检查。见丁先生右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧霍夫曼征（+），触诊颈椎有多节椎体偏歪，同时，右下肢肌力IV肌，屈髋和伸膝比较乏力，右膝关节前方和内侧压痛明显。
丁先生颈部MRI提示：颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出伴脊髓受压。因此，范德辉判断丁先生除了右膝关节骨性关节炎外，还患有脊髓型颈椎病。因为颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出，脊髓受压，引起右下肢相应肌群力量不足，导致右膝关节稳定性不足，进而关节磨损增大而出现疼痛。所以，丁先生的右膝疼的病根在于颈椎，右膝盖本身也是“受害者”。
诊断疾病要有“整体观念”
疼痛的部位不一定是病根
丁先生右膝盖疼痛，考虑到其平时喜欢爬山、跑步，加上右膝关节的X片提示有骨性关节炎，很容易会把目光就盯着膝关节身上，认为就是右膝关节本身的问题导致的。
为何丁先生只出现右膝盖疼，而左膝盖正常呢？另外，丁先生作为一个右撇子，平时右侧肢体使用较多，力量应该比左侧强才对，但事实上丁先生右侧屈髋和伸膝的能力却比左侧还差。所以，导致丁先生右膝盖疼的原因，不在于膝！
范德辉教授提出，诊断疾病要擅用“整体观”，要通过表现出来的症状，也就是“现象”看到疾病的本质（根源）。
人体是一个精密的整体，身体各部分相互联系，相互影响，环环相扣。当一个部分出现问题时，身体会像多米诺骨牌一样出现连锁反应。但疼痛明显的部位，却不一定就是疾病的根源。此刻，要有整体观念，把发生疾病的“元凶”找出来并消除掉。
未雨绸缪，方为妙计
范德辉说，为医者除了要把患者的症状解决掉，还要告诉患者疾病本身是怎么发生的，日后怎么恢复，怎么预防。只有这样，才能做到真正的“治愈”。
广州的四月份，风和日丽，大家喜欢户外运动。范德辉提醒广大市民在运动的时候，一定要注意把握节奏，切忌突然加大运动量，注意对膝关节的保护，另外还要注意不良姿态的纠正。平时保持良好的姿态，适当运动，我们才能更好地拥有一个健康的体魄。
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