患者情况
?主诉：右膝关节疼痛5年。
?现病史：5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，有水肿，久行及上下楼梯时疼痛明显，蹲下时活动受限，后于外院行理疗及积液抽除术后水肿较之前好转，上下楼及久坐起身时仍有疼痛，走平路时无明显疼痛，自觉右膝关节怕冷，无其他不适。
?既往史：右膝关节积液抽取术。
?体格检查：右膝关节压痛，关节囊肿明显，骨摩擦音明显，髌上加压股四头肌收缩试验弱阳性，屈膝90度，（左膝屈膝°），伸膝正常。研磨试验和抽屉试验阴性。
?辅助检查：X-ray右膝DR：右膝关节退行性变，骨质未见明显异常。
?诊断：右膝关节炎
治疗方案
一、就诊过程
?-01-21
1、治疗处方：
（1）拉伸疗法；
（2）手法松解；
（3）中频和超短波×3次
?-02-19：第一次复诊，病史同前
1、就诊情况：
治疗后症状改善五成。现仍久行，上下楼梯及下蹲起身时右膝眼处疼痛明显，自觉右膝怕冷感，巩固治疗。右膝内副韧带压痛，双踝内翻，拇外翻，右臀肌，左内收肌紧。
2、治疗处方：
原方案，拉伸疗法拉伸疗法，手法松解，中频和超短波×5次。
?-03-21：第二次复诊
1、就诊情况：
治疗后症状改善，现下蹲和上下楼梯无疼痛，自觉右膝怕冷感，巩固治疗。
2、治疗处方：
拉伸疗法，手法松解和中频×6次。
二、治疗病历记录
?-01-21：第一次治疗
1、治疗前：
（1）右膝关节囊肿明显，髌上加压股四头肌收缩试验弱阳性，屈膝约90度。左膝屈膝°；
（2）触诊后发现股直肌、髌韧带、半膜肌、鹅足腱和腘肌触痛明显，手法松解触痛点；
（3）况且关节间隙内侧变窄，胫骨平台内侧略高，伸膝胫骨稍内旋，足底着力点在外缘，那么距腓关节触诊后也是不对合的；
（4）患者屈膝受限，膝关节的滚动与滑动机制出现问题，而且关节诸骨见边缘性唇样骨质增生征，髌骨关节面不整，髁间突见变尖，关节面骨质密度增白硬化，关节游离体征，这些都直接影响关节正常活动。但是骨质的改变都是一个结果，到底是什么肌肉起着最直接的影响呢？正常屈膝时候：股骨外旋+胫骨内旋；正常伸膝时候：股骨内旋+胫骨外旋。然而患者屈膝时候是无法做到正常的滚动与滑动机制，主要是大腿外侧肌肉相对内侧过强，内侧肌群无力。所以我首次治疗的方向是松解触痛点的同时，松解外侧紧张肌群，激活和加强内侧肌群，达到平衡让股直肌的压力稍释放，松动膝关节和距腓关节。
2、治疗方案：
拉伸股四头肌，激活腘绳肌，加强内收肌群。
?-01-26：第二次治疗
1、患者反馈：
右膝走路和上下楼梯基本上不痛，劳累搞卫生后感觉轻微疼痛，股直肌远端触痛。
2、治疗方案：
拉伸股四头肌，激活腘绳肌，加强内收肌群。
?-02-19：第三次治疗
1、患者反馈：
上下楼梯基本不痛，但是感觉不适感，自觉整体缓解50%。
2、治疗方案：
（1）拉伸股四头肌和阔筋膜张肌，激活腘绳肌，加强内收肌群；
（2）叮嘱回去加强内收肌群，一组50个，一天3-5组；半蹲1-3分钟，一天3-5组。
?-02-21：第四次治疗
1、患者反馈：
上下楼梯疼痛明显缓解。
2、治疗方案：
拉伸股四头肌、阔筋膜张肌和腘肌，激活腘绳肌，加强内收肌群。
?-03-07：第五次治疗
1、患者反馈：
目前上下楼梯和下蹲无疼痛，但有不适感。
2、检查情况：
骨摩擦音明显，膝周触痛，髌上股四头肌加压试验阳性，屈膝改善，能屈膝°。
3、治疗方案：
拉伸股四头肌、阔筋膜张肌和腘肌，激活腘绳肌，加强内收肌群。
?-03-14：第六次治疗
1、患者反馈：
下蹲和上下楼梯无疼痛，下蹲幅度明显加大。
2、检查情况：
股直肌、股内侧肌、膝关节肌和鹅足腱触痛稍明显，还有关节不对合。
3、治疗方案：
激活臀部肌群、腘绳肌、股四头肌、加强内收肌群。
?-03-16：第七次治疗
1、患者反馈：
下蹲上厕所没有问题，上下楼梯及长时间走路无疼痛。
2、检查情况：
屈膝角度明显加大，恢复跟左膝一样角度°。
3、治疗方案：
激活臀部肌群、腘绳肌、股四头肌、加强内收肌群。
?-03-30：第八次治疗
1、患者反馈：
天气变化，右膝酸痛，需要巩固治疗。
2、治疗方案：
叮嘱回去加强内收肌群，一组50个；半蹲1-3分钟；提踵一组50个，一天3-5组。
病情转归
?-02-19：第三次治疗
治疗后症状改善五成。现仍久行，上下楼梯及下蹲起身时右膝眼处疼痛明显，自觉右膝怕冷感，巩固治疗。右膝内副韧带压痛，双踝内翻，拇外翻，右臀肌，左内收肌紧
?-03-14：第六次治疗
右膝关节屈膝角度明显变大
首诊右膝关节屈膝角度
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6次治疗后右膝关节屈膝角度
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病例特点?患者特点：
1、右膝关节周围压痛，囊肿明显，骨摩擦音明显，髌上加压股四头肌收缩试验弱阳性，屈膝约90度。左膝屈膝°
2、触诊后发现股直肌、髌韧带、半膜肌、鹅足腱和腘肌触痛明显，手法松解触痛点。
3、况且关节间隙内侧变窄，胫骨平台内侧略高，伸膝胫骨稍内旋，足底着力点在外缘，那么距腓关节触诊后也是不对合的。
4、患者屈膝受限，膝关节的滚动与滑动机制出现问题，而且关节诸骨见边缘性唇样骨质增生征，髌骨关节面不整，髁间突见变尖，关节面骨质密度增白硬化，关节游离体征，这些都直接影响关节正常活动。但是骨质的改变都是一个结果，到底是什么肌肉起着最直接的影响呢？正常屈膝时候：股骨外旋+胫骨内旋；正常伸膝时候：股骨内旋+胫骨外旋。然而患者屈膝时候是无法做到正常的滚动与滑动机制，主要是大腿外侧肌肉相对内侧过强，内侧肌群无力。所以我治疗的方向是松解触痛点的同时，松解外侧紧张肌群，激活和加强腘绳肌和内侧肌群，达到平衡让股直肌的压力稍释放，松动膝关节和距腓关节。
?治疗特点：
1、这位患者非常特别的是前3次治疗股直肌远端触痛超级明显无法触摸，鹅足腱和半膜肌也是触痛明显，半膜肌摩擦音连在屈伸时候都能明显听到声音，下图可看半膜肌的功能，很多医生都会忽略这条肌肉，但是我每次做膝关节都会检查，只要膝内侧痛处理后效果都会相当明显，连后关节囊肿也会消除一些，之前四川来的一位老奶奶就是很神奇，处理完第二天腘窝就明显消肿，当时很不理解。上完髋膝评估我才恍然大悟。
2、股直肌触痛严重，原因是腘绳肌太紧张，行走时候无法完全伸膝，导致股直肌被代偿，腓肠肌的处理非常重要。
3、必须一同处理腘肌，其实半膜肌出现问题跟腘肌直接相连，当然腘肌也不会好到哪里去。况且膝关节屈膝受限、滚动与滑动出现问题处理腘肌其实是最快改善的。
股四头肌锻炼方法?股四头肌：
股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。它由四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。但是现实生活很多人都是久坐的多，屈膝位，股四头肌被拉长，腘绳肌收缩，况且步行和上下楼梯的机会比较少，所以股四头肌收缩的能力变差，腘绳肌拉伸能力变差。那么在没有注重热身的情况下却进行剧烈运动，如：羽毛球、足球、高尔夫球等，就很容易导致膝关节受伤。几年来累积病例中感觉下面的锻炼方法相对安全简单有效。
?锻炼方法：
1、靠墙半蹲：
（1）功用：加强股四头肌，改善伸膝功能；
（2）动作要领：腰部完全贴墙，屈膝不超过90°，膝盖不要超过脚尖，双踝外八约°（因为屈膝位，髋关节稍外旋同时更好稳定），保持一分钟以上，能坚持3-5分钟最好。
（3）细节：若同时可以收腹往后用力可锻炼到腹肌，同时双膝夹皮球可锻炼到内收肌
（4）次数：每组1-5分钟，一天3-5组
2、单膝蹲
（1）功用：加强股四头肌远端力量，保证腿部和上身完全支撑
（2）动作要领：单脚支撑，另一条腿屈膝小腿后伸，脚踝承托在与膝同高的椅子上，支撑脚保持中立位下蹲，膝不可往内收。
（3）次数：每组30-50个，一天3-5组
3、股内侧肌锻炼
（1）功用：加强股内侧肌力量，避免股外侧肌过多代偿
（2）动作要领：坐位屈膝，髋足够外旋，同时膝外旋，在屈膝位保持股内侧肌收紧时候伸膝
（3）次数：每组10-20个，一天3-5组
4、内收肌锻炼
（1）功用：加强内侧肌力量，避免股外侧肌过多代偿，达到腿部肌肉平衡
（2）动作要领：侧卧美人鱼动作，下面腿做内收动作。
（3）次数：每组30-50个，一天3-5组
5、股直肌锻炼
（1）功用：加强股直肌力量，改善伸膝和屈髋功能
（2）动作要领：单脚支撑，另一腿屈膝位屈髋。力量不错的话可以直接做高抬腿动作
作者：葛秋玲医生赞赏
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