你的膝关节痛是怎么回事？

你的膝关节痛是怎么回事？

膝关节疼痛的缘由可归纳为2大类

1、膝关节损伤引发膝关节疼痛

1脂肪垫劳损

脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少磨擦的作用。脂肪垫劳损的病发缘由可能是由于外伤或是长时间磨擦引发脂肪垫充血、肥厚并产生炎症，与髌韧带产生粘连，从而使膝关节活动受限。这类损伤多发生于常常步行、登山或蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动其实不遭到限制。劳累后症状明显。

2半月板损伤

半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引发半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

3膝关节创伤性滑膜炎

膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引发关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有磨擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加重，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

4膝关节骨性关节炎骨关节炎在临床上可分为原发性和继发性二类：

1）原发性骨关节炎，是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类。

2）继发性骨关节炎是指在其它各种病因或疾病的基础上引发的病变，如创伤、类风湿性关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发“赫伯登结节”。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等，但是进行长跑锻炼的人却不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素，但目前证据尚不充分。

常见部位及特点

1.手：指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特点性改变成在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而构成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这类结节发展很慢。只有少数患者终究会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就构成“方”形手，这类畸形在中国人中少见。

2.膝：膝关节痛是本病患者就诊常见的主诉。其初期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

3.髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中产生髋的骨性关节炎者较白种人为少。

4.足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

5.脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引发颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

这类病症多见于中老年，女性占多数。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴随内侧疼痛。医治根据关节演变情况选择是不是行关节置换的医治，目前膝关节骨性关节炎的关节置换医治是国际上较成熟的医治方式。

5膝关节韧带损伤

膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然遭到外力致使外翻或内翻，则有可能引发内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这类损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加重，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会遭到限制。

6运动不当

有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引发关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现一样的情况。

7不良走路习惯

常常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引发膝关节疼痛。

2、腰椎或髋部疾病引发的疼痛

安排下肢的神经有三条，它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟习，在许多人看来，坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实，腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引发下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻痹、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎，安排到膝关节的内侧和下肢的前面，股神经所经之处的组织产生病变都可引发膝关节疼痛。从临床经验来看，由于上部腰椎病变累及股神经而引发的膝关节疼痛等症状屡见不鲜，大部分膝关节疼痛患者都可在腰骶部、臀部外侧(阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点，对这些压痛点进行强刺激推拿或银质针疗法医治，都可收到吹糠见米的效果。部份腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状，当腰椎间盘突出治愈后，膝关节疼痛症状也会不治而愈。

日常生活中，多数膝关节疼痛并不是由外伤所引发。膝关节长时间受凉和巨大的温差是致使膝关节疼痛的主要原因。特别在秋季，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会致使肌肉和血管收缩，引发膝关节疼痛。如果遇到这种情况，首先要尽量地保暖，可以采取热敷的办法;其次就是下降运动量，让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转，医院救治，明确膝关节疼痛的缘由，以便正确处理和医治。

3、膝关节痛的医治

1.休息，保暖，热敷，使用护膝，严重的尽可能少走路，更不能负重、爬山、过量上下楼梯。骨关节炎可以口服氨基葡萄糖、适当补钙、消炎止痛药非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最经常使用的，包括布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等，它们疗效确切，但副作用也比较明显，比如消化道不良反应、肾功能伤害等。特异性环氧酶－2抑制剂（西乐葆等）与前面几种药相比更加安全，但老年人及心血管病患者都应谨慎使用。另外，人们经常使用的乙酰氨基酚（扑热息痛），唯一解热镇痛作用，几无抗炎作用，肾毒性低，胃肠道不良反应小，也是急慢性疼痛医治的重要药物。活血化瘀药物。在家可之外治，使用、外用中药膏药等。

2.健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业医治及关节保护、日常生活的辅助设施。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转，医院疼痛科救治，明确膝关节疼痛的缘由，以便正确处理和医治。

3.膝关节疼痛神经阻滞疗法：分为关节腔外部阻滞和关节腔内部阻滞，关节腔外部软组织的医治可以消除粘连，恢复正常的组织活动。关节腔内部注射玻璃酸钠，可以增加关节滑液的润滑功能，营养关节软骨，增进关节软骨的修复。每周注射1次，每次20~30毫克，5次为1疗程。

关节积液：大量关节积液应当穿刺抽液，注射适当消炎镇痛液，注意休息，积液少了可以使用玻璃酸钠。有条件可以使用臭氧注射医治。

4.骨关节炎严重骨质破坏，关节游离体，斟酌关节镜医治，清除游离体，修复关节面。初期骨关节炎及术后可以使用玻璃酸钠注射医治。

5.关节周围软组织痛点医治：TDP照耀、针灸、拔罐、推拿、中频、激光照耀等物理医治；压痛点注射医治；脂肪垫损伤、副韧带压痛点严重的使用小针刀医治，效果可靠；密集的压痛点也可以使用银质针医治。

6.医治其他引发膝关节疼痛的疾病：如风湿、类风湿疾病，腰臀部软组织损伤，腰椎间盘突出症等原病发。

7.只有经过严格、正规、有效的守旧医治，症状减缓不明显，严重影响日常生活的骨关节炎、关节强直，身体条件许可者，才斟酌关节置换、关节融会手术医治。手术医治需要慎重！

你的疼痛，我有办法！