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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第六章下肢疼痛疾病
第二节膝部疼痛疾病
二十一、膝关节交叉韧带损伤
交叉韧带是膝关节重要的稳定韧带，是运动员和创伤受害者常常发生损伤的部位，一旦损伤后引起膝关节稳定性下降，影响膝关节功能。前交叉韧带的主要功能是控制胫骨向前移位。后交叉韧带是限制膝关节处胫骨后移位的主要结构。前交叉韧带损伤是临床较为常见，而单纯的后交叉韧带损伤少见。交叉韧带的损伤常见于青壮年。
患者在运动过程中突然会感觉到膝关节“砰”地一声后出现急性肿胀并疼痛，同时感到膝关节不稳定或“腿软”。几乎所有急性损伤的患者都表现出因关节积血导致的膝关节积液。急性损伤期间常会伤及其他结构，常会受到损伤的相关结构包括半月板、关节囊、关节软骨、软骨下骨（骨挫伤）和其他韧带。
交叉韧带慢性损伤时也可出现膝关节疼痛、轻度至中度的膝关节积液、轻度跛行、膝部后方疼痛以及无法完全屈膝。
1．一般检查受累关节可出现瘀斑或肿胀、活动受限，站姿和步态不稳，力线不良（如内翻或外翻）等。
2．特殊检查
前交叉韧带损伤：Lachman试验、轴移试验和前抽屉试验这三种试验阳性。
后交叉韧带损伤：后抽屉试验、后沉征和股四头肌主动收缩试验阳性。
1．X线片检查来排除骨折。
2．MRI检查对完全性交叉韧带损伤有高度敏感性和特异性。
3．关节镜检查是金标准。
4．超声检查常用于辅助诊断。
5．膝关节造影仅用于有MRI禁忌证且体格检查结果不确定的患者。
根据患者的外伤史，临床表现、体格检查及影像学检查可明确诊断。
交叉韧带损伤应与以下疾病鉴别：
1．外侧副韧带和后外侧角损伤内翻应力试验显示外侧关节线异常增宽伴疼痛；而在单纯后交叉韧带损伤中，该试验不会引起这些现象。MRI可鉴别诊断。
2．半月板损伤（外侧和内侧）半月板损伤中常见关节线压痛、McMurray和Thessaly试验阳性。而后沉征和后抽展试验在PCL损伤为阳性但在单纯半月板损伤中为阴性。可能需要诊断性影像学检查来区分这两种损伤。
3．胫骨近端骨折胫骨骨折表现为关节积血（比后交叉韧带损伤中常见的积液量更大）和严重的疼痛。
急性损伤的紧急处理包括休息、冰敷、加压包扎膝关节，抬高患肢；如果膝关节交叉韧带损伤不严重或不完全撕裂的患者可以采用非手术的保守治疗，如口服非甾体抗炎药，关节内注射甾体类消炎镇痛液或臭氧治疗；如果损伤严重或完全撕裂则应考虑手术治疗。
轻度损伤经常规治疗后预后良好，重度损伤手术后需经过较长期康复训练，目前尚无充分的高质量证据可以确定真正的预后。
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