MRI骨赘改变VS膝关节结构退变

作者：曹玉梅，朱兆华，丁长海

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是世界上最常见、患病人数最多的肌肉骨骼系统疾病，可导致关节疼痛、畸形与活动障碍，常累及手、膝、髋、足、脊柱等部位，其中尤以膝骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）最为多见。OA影响整个关节结构如软骨、软骨下骨、半月板、韧带等，以骨赘形成、关节软骨损失和软骨下骨硬化为主要特征。

骨赘，是在生物力学和生物化学因素的共同影响下，发生于关节边缘的骨和软骨性新生组织。骨赘形成是临床诊断骨关节炎的一个特征性改变，有学者认为其本质是关节组织为了应对关节失稳的代偿性修复；但在失代偿阶段，骨赘形成改变了关节的力学结构，使关节面不相适应，最终导致关节畸形和破坏，加重了关节损害。另一方面，骨赘形成也刺激到关节周围神经，导致或加重关节疼痛症状。

图一、膝骨关节炎常见结构改变

迄今为止，传统X线平片仍是评估骨赘的金标准，但临床研究发现X线平片的改变和KOA临床症状之间的相关性极差。原因可能是常规X线片检测骨赘生成的敏感性不佳，而核磁共振（MRI）作为一种非侵入性多平面断层扫描技术，可以更好地评估多种KOA结构的改变。有研究表明，MRI评估骨赘的灵敏度远高于X线片，且由于MRI可提供三维图像信息，能够检测到传统X线平片不易看到的位置。

图二、MRI测量骨赘在两年内进展例图（a.箭头指示MRI胫骨骨赘两年内增长明显；b.箭头指示MRI股骨骨赘两年内增长明显）

近日，我们团队发展出新型MRI检测骨赘的评分方法，发现MRI骨赘在普通老年人群中非常普遍（85%）、远高于X线平片测得的骨赘（15%），并且MRI骨赘进展和软骨缺损的增加，骨髓损害（BMLs）和软骨体积减少以及膝关节疼痛的加重有显著相关，表明我们MRI检测的骨赘改变是有临床相关性的。

既往有研究报道称，软骨损伤与MRI检测到的骨赘具有相关性，但尚不清楚包括软骨缺损、BMLs、半月板突出、髌下脂肪垫（IPFP）和关节内渗液在内的多种膝关节结构异常是否和MRI骨赘的改变相关。我们研究是首次临床纵向研究报道了MRI骨赘的发展并探讨了与MRI骨赘进展相关的关节周围其他结构因素。结果发现，基线BMLs、软骨缺损、半月板突出、IPFP异常和渗液的存在与MRI检测的骨赘加重相关，表明MRI检测的骨赘改变是膝关节结构异常的结果。结合我们前期的研究，提示骨赘的形成可能同时是KOA进展的危险因素和后果，且这些过程不是独立进行而是相互联系的。因此，深入研究骨赘形成机制、骨赘和骨关节炎病理进展的内在联系，可能为KOA的防治研究提供新的思路。

图三、膝关节机构异常改变模式图

参考文献：

1.ZhuZ,DingC,HanW,ZhengS,WinzenbergT,CicuttiniF,JonesG.MRI-detectedosteophytesoftheknee:naturalhistoryandstructuralcorrelatesofchange.ArthritisResTher.Oct23;20(1):.

2.ZhuZ,LaslettLL,HanW,AntonyB,PanF,CicuttiniF,JonesG,DingC.AssociationsbetweenMRI-detectedearlyosteophytesandkneestructureinolderadults:apopulation-basedcohortstudy.OsteoarthritisCartilage.Dec;25(12):-

3.ZhuZ,LaslettLL,JinX,HanW,AntonyB,WangX,LuM,CicuttiniF,JonesG,DingC.AssociationbetweenMRI-detectedosteophytesandchangesinkneestructuresandpaininolderadults:acohortstudy.OsteoarthritisCartilage.Jul;25(7):-.