今日一个80岁的老年患者坐着轮椅来到医院疼痛科门诊，随同一起来的家属3人中有一对夫妻都曾在我这里因为“腿疼”打过几针就好了，来了想给老太太行神经阻滞。
这个病人的情况我们暂且放一下，今天我们来一起了解一下为什么很多人上年纪后出现膝关节疼痛，是否膝关节疼痛更“偏爱”女性患者。
膝关节痛，是我们门诊追常见的疾病，新发几天到几年、十几年、几十年的患者比比皆是。我们临床诊断常常诊断为：膝关节退行性变、膝关节骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节病等等等，是一种慢性或部分急性发病、进行性疾病，他包含关节软骨变性、破坏、磨损，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成等病理特点。那么因为种种病因，他常常存在一下常见的临床表现：关节肿胀、上下楼疼痛、站着难下蹲、蹲下难站立等特点，进而走向丧失膝关节行走功能的情况。
那为什么会出现膝关节退行性变呢？
正常的膝关节表面有一层薄的、耐磨的浅蓝色、半透明的软骨，随着关节腔关节液的分泌，增加了它的润滑作用，其实在日常运动中减少了摩擦，减少了骨磨损。膝关节在人体的各个关节中属于负重大运动最多的关节，因而随着人体的退化也往往损伤也最先表现出来，随着关节腔粘液的分泌减少、关节钙质流失，关节的磨损逐步加重，而一旦软骨磨损后由于其血运极差导致其基本不可能修复，损伤引起局部炎症加重，刺激引起疼痛，进而优于炎症加重使软骨更加容易出现磨损，形成一种恶性循环，导致部分患者出现膝关节功能的丢失，最终到了需要关节置换的地步。
膝关节退行性变确实更加容易发生在女性身上，由于女性过了更年期后体内激素水平迅速下降，导致了膝关节透明软骨的退化及骨中钙质的流逝，骨质疏松的产生，使得膝关节相对于男性更加的脆弱。所以一般临床中女性患者往往会较男性为多，并且我们临床工作中发现因为骨质疏松导致病理性骨折的患者女性较男性多也跟激素水平下架导致体内钙大量流失有关系，所以在日常生活中，更年期后的女性人群更应当注意饮食中钙质、蛋白的摄取。
膝关节退行性变得预防和保守治疗的方法
首先，我们来回顾一下病因中的几个要素，长期磨损、关节润滑液分泌减少、关节退化、骨质疏松。
针对以上病因，那么我们来制定相应的预防。影响长期磨损我们可以做什么呢？毕竟路总不能不走。既然不走，那就要从减轻关节负担的角度来预防——减肥！肥胖人群膝关节由于承受更高的重量，在整个运动过程中都较正常体重的人群承担更大的负担，所以，肥胖的患者更容易出现关节磨损，所以应当在关节无严重损伤时就进入减肥行列，以免出现严重腿疼无法减肥的情况。
由于中年后关节腔润滑液分泌开始减少，导致关节在运动过程中磨损加剧，加上膝关节退化、骨质疏松等因素导致关节稳定性变差，引起关节稳定性变，从而在关节活动时导致关节退化，形成恶性循环。
膝关节退行性变的预防方法：
1.注意饮食，食用一些含蛋白、钙较多的食物；
2.必要时口服能增加关节腔润滑液的药物（如氨基葡萄糖）、强骨的药物（如仙灵骨葆、强骨胶囊等）；适量运动。
关于运动，这个问题经常有患者咨询，膝盖疼痛的时候能不能运动，怎么运动，运动会不会损伤膝盖？
这个问题，不能一概而论，不同的人群也有不同。美国有研究表明，经常慢跑的人群，膝关节疼痛发生率大约7%，而不跑步的人群膝关节疼痛的几率接近20%，这里所说的人群自然时指没有发生膝关节炎、膝关节炎的，也就是说我们正常人适当的参加运动是对膝关节有好处的，大致原因可以总结为：运动可以更加膝关节血液运输从而增加了润滑液的分泌、减缓膝关节退化、增强了膝关节稳定性、强化了骨骼、减肥，可见适量的运动能从根本上预防膝关节老化，对正常人群时十分有益。
如何增加关节稳定度：
较简单的方法主要有两种：
1.卧床抬腿法，卧床后伸直下肢，足背上翘至紧绷，将腿直抬至60°，每天睡前练习50-次；
2.坐位摇膝法：坐在高的椅子上，双膝自然下垂，双膝换换伸直至最大限度，同时足背上翘紧绷，坚持2秒，再缓放下，每天50-次。这两种锻炼方法有利于强化膝关节周围韧带，增加膝关节稳定度，减少关节活动引起的磨损。
那么对于已经出现膝关节疼痛的人群又该如何运动呢？
在出现膝关节疼痛的急性期应当避免下床活动。日常我们接诊疼痛患者一般在给予口服消炎镇痛药时都会嘱托患者卧床休息3-5天，减少不利于关节的因素，当疼痛缓解后，应当循序渐进的增加运动量，运动当时从骑行、慢走、游泳开始，例如每日早晚慢走半小时，如果次日无不适可逐步增加活动时间及活动频率，如有不适则活动时间减半。
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