成长课堂
讲者：
CCOS信息化建设委员会委员
亚专科委员会——关节专业委员
COEC关节专业委员会委员
医院
——膝关节疼痛的鉴别诊断（下）
引言
本视频中，来自医院的赵辉主任就“膝关节疼痛的鉴别诊断（下）”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、髋部疾病、腰部疾病、儿麻后遗症的鉴别诊断、诊断原则、膝关节疼痛的对症处理方法等方面。
重点：膝关节疼痛的鉴别诊断及疼痛的对症处理方法为本节重点。
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一.膝关节疼痛的鉴别诊断
01
类风湿性关节炎
一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损，女性多见。
特征性表现：对称性和多发性关节痛、晨僵、慢性进展，最终关节畸形、类风湿结节、类风湿因子阳性、血沉、C反应蛋白增高。
类风湿性关节炎示意图
02
强直性脊柱炎
慢性全身性炎性疾病,病因不明。主要侵犯脊柱,尤以骶髂关节常见，关节纤维化和骨性强直。03
外周关节症状
非对称性
少数关节或单关节
下肢大关节关节炎
髋、膝、踝等为多见
非持续性和非破坏性关节炎
HLA-B27阳性
血沉、C反应蛋白增高
X线改变
04
痛风
急性炎症表现,无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。痛风:尿酸钠结晶，假痛风:焦磷酸钙结晶。
关节穿刺：澄清或轻度浑浊的关节液，WBC-/mm，蛋白质32g/dL，葡萄糖75%血糖浓度。
偏振光显微镜：痛风-双折射阴性的针状结晶，假痛风-双折射阳性的菱形结晶。
痛风示意图
二.膝关节诊断原则
01
诊断原则
病史
体格检查
影像学检查
实验室检查
三.膝关节疼痛的对症处理方法
针对不同病因导致的膝关节疼痛，病因治疗是第一位的。在出现轻微膝关节疼时，可以局部使用消炎镇痛药物。对于相对比较严重的疼痛，在进行病因治疗的同时建议使用口服药物进行治疗。关节腔内注射也是一种行之有效的治疗手段。
膝关节疼痛处理方法示意图
课堂小结
膝关节疼痛患者诊断时不仅要考虑膝关节本身的问题，还要考虑到并非膝关节本身的疾病同样会引起膝关节的疼痛，通过膝关节疼痛的鉴别诊断寻找其本质才能更好的解决患者的诉求。针对不同病因导致的膝关节疼痛，病因治疗是第一位的。--
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