门诊问题一,患者常问:“医生,我这两个膝盖怎么会并不拢了?”
人类自从两脚开始行走,膝关节就开始承受过大的负荷。膝痛会随着年龄的增长而增加,到了中老年,膝骨关节炎就是常见病了。
最新的国内指南,将膝骨关节炎的诊断进行了简化。
满足“近1个月内反复的膝关节疼痛”合并以下条目中任意2条可诊断为膝骨关节炎:
●X线片(站立位或负重位)示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;
●年龄≥50岁;
●晨僵时间≤30min;
●活动时有骨摩擦音(感)。
膝骨关节炎随着病情发展,会出现关节间隙变窄,导致膝关节内翻或者外翻,而患者多表现为膝内翻,即“O”型腿,患者双膝不能并拢,据统计,膝内翻畸形的发病率约为膝外翻畸形的10倍。
膝内翻的形成机制尚无定论,目前多认为是多因素的共同结果,简单地可以概括为:胫骨平台内侧、股骨下段内侧骨赘增生;内侧结构挛缩;胫骨内侧平台骨缺损等。
出现膝内翻的膝骨关节炎患者,膝关节内侧的负荷非常大,而超大负荷是促进软骨磨损的原因,随着内侧胫股关节的软骨磨损消耗,反过来使得膝内翻加重。
人体总是为了平衡而不断代偿其它关节结构。
膝内翻后,为了保持双下肢的平衡,股骨要外旋,因为膝痛,膝关节完全伸展困难,还可引起膝关节屈曲挛缩,为了保持全身的平衡,就得弯腰行走。
所以膝骨关节炎症状严重的时候,患者常弯腰需要杵着拐杖走路,日常活动明显受限,严重影响生活质量,所以当出现膝痛时,请及时就诊。
门诊问题二,“医生,我最近感觉锻炼后,膝痛有点加重了,不知道怎么回事?”
“那您怎么锻炼的呢?”
“我就是看