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作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
1.患者病情简介
55岁女患者主诉：双膝疼痛10年余，加重伴行走困难1年余。
现病史：患者于10年前无外伤出现双膝部疼痛，呈隐痛，上下楼梯时明显，休息及平路行走时缓解，不伴红肿、发热，不伴其他关节疼痛肿胀，未曾接受系统治疗。近1年来患者上述症状加重，伴行走困难，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”收入院。症见：跛行，双膝疼痛，伴行走困难，偶感左髋、左腰部胀痛，余无明显不适，纳眠可，二便调。
既往病史：高血压，收缩压最高达mmHg,服用苯磺酸氨氯地平片1粒qd，自诉血压控制可；年医院行腹式子宫全切除术。
专科检查：
跛行步态，双膝内翻畸形，O形腿，屈伸不利伴活动痛(+)，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，右膝关节活动度45°至°，左膝关节活动度30°至°。双侧关节内侧间隙压痛(+)，抽屉试验(-)，浮髌征(-)。双下肢末端感觉、血运可。
诊断：
1.双膝骨性关节炎
2.高血压病III级高危组
图1：双膝全长片
图2：双膝正位片
图3：双膝侧位片
术前影像学表现：双膝关节边缘、胫骨髁间隆突及髌骨边缘骨质增生，关节间隙明显变窄。软组织肿胀。
术前影像意见：双膝关节退行性骨关节病，并双膝内翻，关节积液。
3.手术
1)麻醉
经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用气管插管全麻。
2).摆体位和标志手术切口
根据病情特点，患者右侧病情较重，因此手术顺序是先右后左。
图4.手术体位
图5.切皮入路，显露磨损的内侧软骨
图6.胫骨截骨
图7.股骨开路和截骨
图8.抱髁测量股骨大小，四合一截骨
图9.试模，测试力线
图10.脉冲清洗及注射鸡尾酒镇痛
图11.安装假体
图12.装好假体
左侧膝关节处理如同右侧膝关节。
图13.术后双膝正位片
图14.术后一周伤口恢复良好
术后功能康复指导：人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。
（1）.术后3天内维持长脚弹力绷带包扎和伤口引流，指导患者进行半主动和主动屈伸膝关节活动，活动范围至少达到30度。
（2）.术后第四天拔除引流管，开始在床边进行股四头肌训练和助行器辅助下的站立和行走训练。
（3）.术后5-7天，达到下述标准可以出院，一是手术伤口干洁，二是膝关节活动范围达到90度，三是手术切口疼痛可以忍受，不影响睡眠，四是学会了正确的行走训练方法。
（4）.术后两周回院复查，拆线，指导功能康复，在上述基础上进一步加强行走训练的强度，可达每隔两小时步行15分钟，并逐步提高负重程度到完全负重和扶持扶手上下楼梯。
（5）.术后三个月再次回院复查，期间手术侧膝关节会有不同程度的肿胀、疼痛和发热，这属于正常现象，但其趋势是逐步减轻，到三个月后基本恢复正常水平。
（6）.以后每年复诊一次，病情变化随诊。
