多数人认为髋关节置换术后需要静养休息，不宜活动，这种观念对患者功能恢复是极其不利的，严重者甚至丧失手术本身的意义，必须矫正这种观念。但这种观念已根深蒂固，形成思维定式，因此需要病人、家属及其医护人员改变思维，并加强临床专科医师对患者及家属的康复宣教，不要在错误的道路上越走越远。
多数患者忽略髋关节置换术术前及术后的康复治疗，导致置换术后伤处虽然愈合，却存在肌肉无力、萎缩、软组织粘连、关节僵硬、疼痛、功能障碍等状况，以至于后期导致步态异常、脊柱变形、人体生物力线改变等一系列问题，严重影响患者日常生活质量及社会参与能力。据研究发现，肢体若2周不动，年轻人会流失三分之一的肌力，老年人流失四分之一，而人体需要花3倍的时间，通过力量训练才能重获身体不动期间失去的肌力。因此，伤筋动骨一百天不再是静养，而是尽早在康复训练中恢复功能，以正常的功能参与日常及社会活动。
一、术前康复训练很必要
患者住院后行患肢持续皮牵引，减轻患肢疼痛，防止骨折部位移位，同时保持患肢于外展30度位；根据患者病情需要予压疮预防气垫。同时行股四头肌、小腿三头肌、腘绳肌及踝背伸肌等长收缩训练，予患肢远端稍抬高，进行踝泵练习等治疗。术前康复的目的是减轻患肢疼痛，消除肿胀，增强相邻关节周围肌群肌力，防止肌肉萎缩，保持相邻关节活动范围，为术后功能恢复奠定基础。
二、术后康复训练至关重要
1、早期康复（术后一周内）
（1）术后仰卧位穿防旋鞋，固定患肢于外展30度位。患侧下肢稍垫高，目的在于抬高患肢，促进血液循环，增加患者舒适度。
（2）待麻醉清醒后，患者体位由平卧改为半卧位，根据患者病情需要可进行呼吸训练，以防止肺部感染。
（3）术后第1天，于半卧位，行患肢趾、踝主动训练，5-8min/次，5-10次/天，并行股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等长收缩训练，7min/次，4-6次/天，收缩6-10s，放松3-5s，根据功能恢复逐渐增加次数和延长康复时间。
（4）术后2-3天行髋、膝关节主动及被动屈伸训练，训练时以患肢不痛及自觉有轻度疲乏感为限，20min/次，1-2次/天。
（5）术后4-7天，利用CPM（持续被动运动）机进行髋、膝、踝关节被动屈伸训练，以增加关节活动度，20min/次，1-2次/天。
（6）患肢气压式血液循环仪治疗：减轻疼痛、控制肿胀、防止发生下肢静脉血栓。
2、中期康复（术后1-2周）
（1）仰卧位屈髋、屈膝训练，主动为主，被动为辅，10-15min/次，2-3次/天。
（2）开始练习在床边坐起，小腿下垂，并且坐在床边主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，于仰卧位行患肢外展等主动训练，禁止髋关节内收、内旋。
3、后期康复（术后2周后）
（1）开始予减重步行训练器辅助下行双下肢稍负重训练，步幅不宜过大，移动速度缓慢，5-10min/次，1-2次/天。最初以10%-20%体重开始，至术后六周逐渐达到%负重。
（2）仰卧位行患肢抗阻屈髋、屈膝、外展及轻度直腿抬高训练，于坐位行抗阻屈伸膝关节及踝泵训练。
（3）术后一个月后根据X线检查，了解骨痂生长情况，开始全负重训练，做提踵练习、半蹲起立练习，髋部肌肉的抗阻屈伸及侧抬训练，以增加负重肌肌力。
（4）蛤壳式运动：侧卧位患腿在上，利用外展枕垫将患腿垫起呈稍外展位，进行类似蛤壳开合动作，训练应在无痛的情况下进行。打开保持10秒，放松休息10秒，10-15个/次，4-5次/天。
（5）平衡及本体感觉训练：双足站立位，左右移动重心，逐渐增加患肢负重，5min/次，4-5次/天，后期可垫软垫或单向不稳定平面进行训练。
（6）步态训练：指导患者使用手杖或腋杖的步态训练，逐渐使患者能够脱离辅助器具离床走动。
（7）日常生活活动能力训练：上下台阶、穿脱衣物、捡拾物品等训练。此期康复训练主要强调肌肉力量和关节稳定性练习，并逐渐恢复大部分日常生活活动及部分休闲及体育活动。
手术不是治疗的结束，而是康复治疗的新起点！康复治疗是手术疗效的保障，是髋关节功能重建的关键环节。手术是以矫正结构为主，康复治疗是以恢复功能为要，各有侧重。结构与功能是相辅相成的，不可偏废。同样治疗上也应如此，不能只重视矫正结构（手术），而忽视功能的重塑（康复）。
作者简介：
医院康复医学科康复治疗师，云南中医学院康复治疗学学士，主攻神经康复，骨科康复及心肺康复等。
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