导语：胫骨髁(平台)骨折发生率约为0.38%；这种骨折很常见。病人以年轻人居多，男性多于女性。内侧髁骨折多见于胫骨髁骨折。胫骨髁上骨折是胫骨近端关节内骨折的一种。严重时可合并半月板和关节韧带损伤。胫骨髁上骨折易导致膝关节功能障碍。
01胫骨髁骨折，可以由于压缩暴力导致，患者的临床表现有膝关节疼痛等
1、病因是什么？
（1）车祸，高处坠落
成年人胫骨上段两侧均有海绵骨，外侧缘无明显支撑物，易发生骨折，成为骨性脆弱。胫骨髁上骨折可发生直接和间接外力作用。汽车保险杠一般都会产生直接外力。而胫骨髁上的跌落伤则是间接外力作用的结果。膝关节韧带损伤时，膝关节内翻、外翻应力增加。
（2）垂直暴力导致患病
纵向压迫常引起单侧双髁骨折或单侧双髁骨折。扭力作用还可能导致胫骨髁上骨折和韧带损伤。在伸直位膝关节损伤时，常常导致单髁骨折，而在屈曲位膝关节损伤时，骨折往往发生在胫骨髁中部或后部。膝屈曲外翻应力和下肢外旋均可导致胫前外髁骨折。内翻应力在旋前位可导致前内髁骨折的发生。
2、膝关节会出现严重的外伤，压痛
膝部外伤的严重性。损伤后，出现膝关节疼痛、压痛、功能障碍，不仅患侧腿部无法承受重量，而且主动伸屈活动受限。严重的患者可能会有不同程度的关节内出血，并且肿胀范围有限。另外，还有不同程度的畸形发生。膝关节外翻畸形可能导致外髁骨折。粉碎骨折可触骨磨擦；侧韧带肿胀和压痛提示外侧副韧带损害。前后抽屉试验均排除交叉韧带损伤。
02胫骨髁骨折，X线检查可以发现骨折严重程度，诊断主要依据检查结果
1、X线检查
若怀疑胫骨上段骨折，需进行正侧位x线片检查，以了解骨折的程度和特征。患胫骨髁上的后轮廓线和采用斜面成像很重要。在应力作用下，将胫骨、腓骨、膝上正中的侧斜位x线片向足底倾斜10分钟~15分钟，即可看到有副韧带、交叉韧带损伤或撕裂的情况。
2、诊断方法
若怀疑胫骨上段骨折，需进行正侧位x线片检查，以了解骨折的程度和特征。患胫骨髁上的后轮廓线和采用斜面成像很重要。
3、鉴别诊断方法
该病主要表现为关节痛和压痛，功能障碍，不仅影响单侧腿承受不了重量，而且由于症状不典型，也不能积极伸展和弯曲活动，需要用类似的疾病症状来区分，包括膝关节炎，脱臼的关节关节囊等，
4、并发症有关节僵硬等
胫骨髁上骨折是胫骨近端关节内骨折的一种。该病的主要并发症有内翻和创伤性关节炎。关节内积血、半月板损伤、关节韧带损伤、胫骨髁骨折等严重情况都可能导致膝关节功能障碍。骨不连、深静脉血栓、异位骨化等其它非感染性并发症所导致的关节僵硬需要积极治疗。
03胫骨髁骨折，治疗的原则是尽量较减少畸形，石膏固定可以防止畸形
1、治疗
要使膝关节功能恢复到最佳状态，避免关节不稳定、畸形、僵硬、疼痛，应根据胫骨原始骨折的情况采取相应的治疗措施。及早锻炼，可避免关节内粘连造成运动障碍和疼痛，更能塑造损伤的关节面。联合活动应当尽快进行。伤得越重，关节活动得越早。正确复位，保持骨折复位部位，可防止关节失稳畸形。但是没有必要解剖复位。牵引是维持复位和早期活动的较好手段。
2、石膏固定
无移位或轻微移位的劈裂骨折，或压缩性骨折小于1cm，可以用石膏夹板固定。小移位内翻，垂直方向损伤，一般采用石膏固定3-4周。有时候外翻损伤程度达到Ⅲ、Ⅳ级时，可以先用手法或撬撬复位，再用石膏支架固定复位。术后4-6周对无石膏患者进行膝关节功能锻炼，8周内不能负重行走。
3、牵引治疗方法
牵拉法在胫骨上段骨折的治疗中效果显著。内翻、外翻和垂直损伤患者均可采用下胫骨或跟骨牵引。膝关节屈伸运动时使用附加的支架。与此同时，根据骨折的特点，使用附架会使小腿向内或向外翻。在骨折发生后，将滑行牵引改为固定牵引，增加膝关节活动度。术后6周开始牵引，但要在骨折处牢固愈合，以免发生畸形。胫骨外髁骨折愈合期间的重建。关节造影、手术探查或其他关节镜检查均可发现骨折愈合后的情况，即使骨折粉碎严重，模型关节面也异常光滑。
4、手术治疗方法
对单髁、双髁骨折，可用骨内固定术治疗。对小裂口骨折，可用松质螺钉内固定治疗。对多发性粉碎性骨折，可采用多螺钉内固定治疗。以松质骨或骨水泥填塞骨缺损，以复位压缩骨折。除治疗骨折外，对韧带损伤的病人应根据损伤的情况进行修复。
在保守治疗的基础上，优良率可达77%，手术治疗的优良率仅为45%。指出胫骨髁突骨折非手术治疗的主要方法仍然是早期进行功能锻炼。如果我们能正确地使用这种方法，一般治疗的效果就会较好。
5、预防方法
为防止术后关节功能紊乱，应注意两个问题：一是早期活动，避免关节内粘连造成的活动受限和疼痛，二是加强对损伤关节面的塑造。联合活动应当尽快进行。伤得越重，关节活动得越早。正确复位，保持骨折复位部位，可防止关节失稳畸形等。
结语：胫骨髁骨折的发生率不足百分之一，可由车祸引起，患者的主要症状有压痛，以及外伤等。检查方法有X线检查，诊断一般并不困难，并发症有关节僵硬等。可以使用石膏进行固定。手术治疗的预后较好。
