重用川芎外敷治疗膝关节骨性关节炎

重用川芎外敷治疗膝关节骨性关节炎

文/王世彪（医院中医内科一级主任医师）

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨的变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，好发于中老年妇女，是骨科临床的常见疾病。随着我国步入老龄化社会，该病的发病率逐步上升。有数据显示，全球有近2亿的膝关节骨性关节炎患者，而且人数在逐渐递增，发病率也随着年龄逐步增加。目前，膝关节骨性关节炎多采用消炎镇痛药、穴位封闭疗法、针灸、小针刀、膝关节置换手术等治疗，但缓解症状比较缓慢。近年来，我们临床采用川芎组方外敷治疗本病，效果很好，简便效廉，非常适合基层医疗机构推广应用。

典型病例

张某，女，49岁，年9月12日初诊。患者诉双膝关节反复疼痛3年，症见双膝关节疼痛，以右膝关节为著，不能上下楼梯。X线摄片显示双膝关节骨质增生。患者曾迭经多处治疗，但疗效不佳，每逢天气变化时更是疼痛难忍。平素大小便、睡眠正常，无其他病史。来诊时证见舌质淡、胖大、有齿痕，苔薄白，脉沉细。西医诊断：膝关节骨性关节炎。中医诊断：膝痹病中医辨证：寒湿痹阻证。治疗：因患者诉既往已服过许多药物，也做过针灸、拔火罐、小针刀等治疗，西医骨科还建议做膝关节置换手术，但她很害怕再服药和做有创治疗，于是我推荐患者用川芎外敷的方法坚持治疗，并嘱咐她多晒太阳，注意正确锻炼。疗效：经过1个月的治疗，患者反馈疼痛消失，上下楼梯也未见疼痛。随访1年余，未再出现疼痛，只是遇天气变化时稍感不适，遂嘱其注意做好保暖工作。

川芎外敷治疗方法

制备：取川芎g、山奈g，将两药混合打粉备用。新鲜仙人掌（去刺）若干、山西老陈醋ml备用。

用法：每次取药粉60～g（视疼痛面积而定，疼痛范围大就多用药粉），加仙人掌60g，用少许醋，一起捣烂、调和、揉搓成面团状，用手抓捏时不干涩、不黏手、不滴水，像做包子的面筋便可。接着，再用透气性好的纱布包裹该“面团”两层，做成药包，然后放在蒸笼上蒸至水开后6分钟，取出，待药包稍冷，平摊于纱布上，趁热（以患者皮肤能耐受为度）敷于膝关节疼痛处，并绑扎固定，外面可再垫上一层薄塑料，以防药水渗出污染衣裤。贴敷时长：敷2～3小时后，解开药包，让敷处透气2～3小时，再如上法又将药包蒸一次，此次只需要蒸3分钟即可，又趁热敷上，2小时后解开药包，透气。依此类推，交替进行，一天九敷九解。一幅药团可连蒸连敷2～3天，再换新药团。

治疗体会

中医认为，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”范畴。《黄帝内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”古人认为，肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的病变根本，风寒湿邪是致痹外因，瘀血是病变过程中的病理产物，邪、瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素。此外，骨质增生是导致中老年人膝关节疼痛的主要原因之一，随着年龄的增大，膝关节经常劳动而致损伤，若滑膜一旦发炎，就可发生疼痛，加之风、寒、湿之邪气侵袭，致使经络瘀阻不通，故不通则痛。治疗当以通为顺，通则不痛也。方中：川芎，有很好的祛风、活血止痛的作用。山奈，即沙姜，有行气温中、消食、止痛的功能，用于胸膈胀满，脘腹冷痛，饮食不消者。《岭南采药录》中说沙姜能治跌打伤，又能消肿，外用效果更佳。仙人掌，味淡性寒，《本草纲目拾遗》记载其有行气活血、清热解毒、消肿止痛、健脾利尿等功效，外敷消肿止痛的效果更好。醋，有软坚散结，收敛固涩的作用。诸药合用，共奏祛风利湿、行气活血、消肿止痛之功，使用时加热更能加强消瘀止痛的作用，故收效甚好。