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尽量缩短NSAIDs的用药时间并使用最低有效剂量；
对于膝部或手部骨关节炎，局部用药优于口服；
口服两种NSAIDs，或者口服与局部联合用药并不能提高疗效，甚至可能对患者有害；
哮喘、肾病、存在胃溃疡病史、服用降压药或抗凝药（如阿司匹林）的患者，是严重不良事件的高危人群；
孕妇应避免使用NSAIDs，特别是在孕期的头三个月和最后三个月。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是风湿疾病患者常用的止痛药，临床应用广泛。近日，澳大利亚学者进行了一项系统综述，讨论了NSAIDs的作用机制和相关不良反应等，并给出了药物使用建议。该结果于近日发布于权威期刊BritishMedicalJournal（BMJ.；影响因子：30.）。
“盘点”非甾体抗炎药
NSAIDs主要通过降低环氧化酶（COX）的活性和抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛。非选择性NSAIDs（布洛芬、双氯芬酸等）对COX-1和COX-2均有抑制作用；而近年开发的新型选择性NSAIDs（COX-2抑制剂），对前列腺素介导的疼痛和炎症疗效更好。
NSAIDs的疗效
口服NSAIDs可有效减轻中轴型脊柱关节炎、急性踝关节扭伤等引起的疼痛。对于纤维肌痛等引起的慢性疼痛，可能收效甚微。
局部使用NSAIDs可明显减轻骨关节炎引起的疼痛。其中，双氯芬酸镇痛疗效最好，吡氧噻嗪改善关节功能的疗效最好。对于膝关节炎，局部用药与联合用药（口服和局部）的疗效未见显著差异。局部用药对急性损伤引起的疼痛疗效良好。
NSAIDs相关不良事件
老年人、系统性疾病患者等是NSAIDs相关不良事件的高危人群，但是相关不良事件的发生风险可能与剂量相关（表1）。
表1常见NSAIDs与安慰剂相比的相对风险
患者
吃药前，我需要知道什么？
考虑到使用NSAIDs的潜在风险，用药前，医生与患者讨论药物的疗效与风险十分重要。以下是需要告知患者的重点内容，可供参考。
NSAIDs可缓解因劳损或其他损伤引起的背痛、骨关节炎和肌肉骨骼疼痛等轻-中度疼痛；
局部与口服NSAIDs治疗膝部或手部骨关节炎的疗效相当，并且局部用药更安全；
应尽量缩短NSAIDs的用药时间并使用最低有效剂量；
口服两种NSAIDs药物或口服和局部联合使用并不能提高疗效，甚至可能有害；
哮喘、肾病、胃溃疡病史、服用降压药或抗凝药（如阿司匹林）的患者，是使用NSAIDs发生严重不良事件的高危人群。因此，用药前，建议相关患者先咨询医生；
虽然NSAIDs相关性胃出血并不常见，但使用NSAIDs确实可增加四倍的胃出血风险。因此，用药前患者应与医生讨论制定相关预防措施；
口服NSAIDs可能增加心脏疾病风险，并可能升高血压；对于肾功能已受损者，可能使其患肾脏疾病的风险增加两倍；
警惕NSAIDs相关不良事件的体征和症状，如血便（黑色、柏油样大便）、呼吸困难、恶心、疲劳、尿量减少、昏厥、脚踝或腿部肿胀、胸痛或腹痛等。出现任何异常症状，需立即告知医生。
医生
处方前，我需要知道什么？
使用NSAIDs前，医生需评估患者的风险因素，如年龄、胃肠道或心血管病史等。低剂量、间歇性或按需使用可能比常规使用更安全，对于胃肠道的刺激也更小。NSAIDs通常存在上限剂量，超过上限剂量不仅不能提高疗效，还可能增加不良事件风险。以下是一些安全处方的重要提示。
谨慎用药，尽量缩短用药时间并使用最低有效剂量；
使用NSAIDs前，了解患者的现有治疗药物，如使用抗凝药等；
对于膝部或手部骨关节炎，局部用药优于口服NSAIDs；
布洛芬（≤mg/d）和萘普生心血管不良事件的风险最低，但胃肠道不良事件的风险较高；
心血管疾病患者应避免使用高剂量布洛芬（mg/d)、双氯芬酸和COX-2抑制剂；
对于心血管不良事件，中等剂量塞来昔布的安全性可能并不低于萘普生和布洛芬；
慢性肾病患者应避免使用NSAIDs。对于有肾衰风险的患者，应密切监测其肾功能（包括用药前后的血清肌酐水平）；
国家健康和护理卓越研究所（NICE）指南建议，年龄＞45岁、伴消化不良史、溃疡史或正在服用抗血栓药物的肌肉骨骼疼痛患者，可联合使用质子泵抑制剂和非选择性NSAIDs；
对于存在NSAIDs相关性上消化道出血病史，但必须服用NSAIDs的患者，联合使用质子泵抑制剂、米索前列醇、或双倍剂量组胺拮抗药可有效预防不良事件；
孕妇应避免使用NSAIDs，特别是在孕期的头三个月和最后三个月。
参考文献：MachadoGC,Abdel-ShaheedC,UnderwoodM,etal.Non-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)formusculoskeletalpain[J].BMJ.Jan29;:n.
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