白癜风学术研讨会 http://m.39.net/pf/a_5777847.html左图：“下梁不正，上梁歪”右图：下梁端正，稳如泰山“上梁不正，下梁歪”，是我们常用的一句俗语。这句话如果应用在人体结构上来形容肢体远端结构改变影响近端结构受力变化时，可形象地修改为“下梁不正，上梁歪”。「扁平足性膝关节疼痛」便是其中的典型代表。-人体的足部有三个足弓，分别是前后方向的内侧纵弓、外侧纵弓以及内外方向的横弓。足弓是足作用于地面时缓冲地面冲击的重要结构，一般在5岁时形成。足弓结构的畸形改变（一个足弓结构发生变化常伴随其他足弓一起改变）将会影响踝以上关节（膝关节、髋关节、脊柱）受力的代偿性改变。左侧扁平足导致踝以上结构（骨盆、脊柱）代偿性改变A正常足弓，B足弓塌陷（扁平足）足弓不能承受体重，足底筋膜被过度拉伸（常诱发足底疼痛或足底筋膜炎），内在肌和外在肌代偿收缩维持足弓扁平足（planusfoot）是一种内侧纵弓缺失、足跟外翻的足部畸形，其又称为平足症、胫后肌肌腱功能障碍和足弓塌陷症。扁平足扁平足X线足弓的塌陷可导致足踝以上关节结构间应力发生改变并可能引发一系列症状。有研究结果显示扁平足患者发生膝关节疼痛的几率是其他足型的1.3倍，发生胫股关节内侧软骨损坏的几率是其他足型的1.4倍。膝关节疼痛的发生几率和胫股关节内侧软骨损坏程度分别与足弓塌陷程度呈线性增加关系。通俗的讲便是足弓塌陷的越厉害膝关节疼痛发生几率越高，胫股关节内侧软骨损坏越严重。-常见病史：无膝关节创伤史，跑步或上下楼梯时膝关节疼痛，长时间步行时足底疼痛等。影像学检查结果显示膝关节局部软组织水肿、软骨磨损、韧带损伤或者半月板损伤等等。体征：常见足弓塌陷，足跟外翻，伴随或不伴随膝关节结构改变，站立位偶有双侧髂脊不在同一水平线，双侧高低肩等等。右侧扁平足，足跟外翻扁平足与膝关节疼痛之间的发生机制更倾向于两者在横断面的生物力学改变模型，即足弓塌陷引发同侧胫骨内旋，导致胫股关节的旋转压力增加。由于胫股关节在横断面的旋转主要发生在关节内侧部分，所以胫股关节内侧半月板和软骨所受的剪切应力/压力最大，这可能是导致扁平足患者膝关节「内侧」半月板和软骨损伤的原因。扁平足引发胫骨内旋，胫股关节内侧、髌股关节外侧压力/应力增加另外扁平足还可能引起膝关节「外侧」疼痛。扁平足患者膝关节外侧疼痛的产生机制可能有以下两种情况，一种是扁平足引发胫骨内旋后，导致膝关节外侧韧带张力增加，外侧韧带与股骨外侧髁摩擦应力增加。另一种是扁平足导致胫骨内旋，同时也伴随着股骨的内旋，股骨过度内旋使得外侧髁更靠近髌骨，这可能会增加髌股外侧关节的压力/应力，导致髌股外侧的软骨损伤。扁平足引发胫骨内旋，可导致膝关节外侧韧带组织张力增加，外侧韧带与股骨外侧髁摩擦应力增加-关于扁平足性膝关节疼痛的治疗，除了对炎症进行基本物理因子治疗以及对下肢髋、膝、足踝周围肌群肌力进行运动加强外，最主要的还是要对扁平足进行矫形。如果扁平足足弓塌陷比较轻的患者或者是初次接受治疗的患者可以从某宝上购买合适的普通款扁平足矫形鞋，可满足一般扁平足的矫形需求，同时价格也较低廉。双侧均为扁平足，足跟明显外翻，右足在矫形鞋垫下的矫形效果如果您有运动损伤、肌骨疼痛或其它健康、康复困扰，欢迎咨询中大五院康复医学科。
专家简介
甘晓鹏
物理治疗师，运动康复硕士
曾前往堪培拉大学参加肌肉骨骼损伤运动康复的研究课程，Maitland关节松动术认证，善于设计和应用运动疗法结合Mulligan动态关节松动术、Maitland关节松动术、Mackenzie等技术治疗运动损伤、腰部疼痛、脊柱侧弯、颈椎疼痛、骨折术后等肌骨相关疾病。
参考文献[1].GrossKD,FelsonDT,NiuJ,etal.Associationofflatfeetwithkneepainandcartilagedamageinolderadults.Arthritiscareresearch.;63(7):-.-END-往期推荐作者：甘晓鹏编辑：王亮初审：王亮审核：甄君审核发布：林子玲预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
