小伙伴们是否常见过这样的病人：
蹲下、起来的时候一手扶着膝盖、一手撑着桌子
有时甚至需要别人的搀扶才能起来，
而且膝盖常常疼痛难忍……
正所谓“人老腿先老”。随着年龄增长，很多中老年人会感到膝关节疼痛，来医院一查，医生诊断为骨关节炎。得了骨关节炎，生活质量大大下降，看来“世界这么大，我想去看看”的愿望难以实现了。
那么怎样预防和治疗膝关节骨关节炎呢？医院骨关节外科副主任医师王先泉来为大家解答心中的困惑。
正式开讲前，让我们一起认识一下今天的专家！
王先泉
医院骨关节外科副主任医师，医学博士后，硕士研究生导师。擅长髋、膝、肩等部位骨关节疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长微创人工全膝关节置换术（TKA），人工全髋关节置换术（THR）、全髋关节翻修术、全膝关节翻修术、膝关节单髁置换术（UKA）、人工肩关节置换术、胫骨高位截骨术（HTO）和股骨远端截骨术（DFO）等手术。
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什么是骨关节炎？
骨关节（Osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，俗称“长骨刺”，指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病（图1）
图1
骨关节炎有哪些症状？需要做哪些检查？
很多中老年人因为膝关节疼痛来看我的门诊，其中大部分是骨关节炎。症状主要有：
1、膝关节疼痛与压疼。有的是上下楼、蹲起疼，有的是走路疼，有的二者都有。多数有起步疼，坐久了刚开始走路的时候会很痛，走几步就轻多了。严重的会有夜间疼和休息疼。膝关节周围有压痛。
2、关节活动受限。伸不直或屈不到底。有的有晨僵。
3、膝关节变形。患者感觉到自己的腿不直了，出现O形腿（膝内翻）或X型腿（膝外翻）。
4、骨摩擦音（感）。走路或屈伸时膝关节吱嘎吱嘎的响或咔咔的响。
5、肌肉萎缩：感觉到腿变细了。
6、其它症状，如膝关节肿胀、“筋短”、绞锁（突然卡住，不能动）。
一般需要做拍负重位（站立位）的膝关节正侧位X线片和髌骨轴位片，X线片会显示关节间隙变窄甚至消失（骨头磨骨头）（图2），边缘有骨赘（骨刺）。有的需要做双下肢全长X线片和核磁共振（MRI）检查。
图2
骨关节炎的病因有哪些？怎样预防膝关节骨关节炎？
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关。年老、肥胖、女性、过度运动、重体力劳动、劳损、关节损伤、关节先天性异常、关节畸形都是骨关节炎的好发因素。有的因素是无法控制的，比如说年龄和性别。有的是可以控制的，例如肥胖和过度运动。预防骨关节炎要从年轻做起。首先，要避免体重过大，体重越大，作用在膝关节上的压力就越大，膝关节软骨就越容易磨损，就越容易发生骨关节炎。其次，运动要适量，文献表明，过量运动和不运动的人发生骨关节炎的几率都会增加。长期从事剧烈运动，比如打篮球、踢足球等运动，不但加剧关节的磨损，半月板损伤和韧带损伤的机会大大增加，容易得骨关节炎。如果腿不直，有O形腿或X型腿，膝关节内外侧受的压力不一样，受力大的一侧由于过度磨损而导致骨关节炎。这种情况应及早就诊，不要等到膝关节疼痛才就诊。
“生命在于运动”。好多人问到底是多运动好还是少运动好？什么运动对膝关节最好呢？
保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，但是也要注意适量，运动过多和过少都不好。前段时间看了一个报道，标题是“台湾一男子跑步30年，膝盖软骨磨光”。走路时髋关节、膝盖等承受重量约是体重的1.6倍，快走是3.6倍，跑步则是5倍，以一个60公斤体重的人来说，跑步时一脚往下踩，等于承受公斤的力量。尤其跑步受过伤还继续跑，未来罹患退化性关节炎的机率相当高，所以这类患者不要再从事跑步运动，应改采游泳或散步等对关节伤害较小的运动。正常人慢跑、快走、散步只要不是过量都没有问题，对于骨关节炎的患者不建议慢跑，同时也需要限制一下走路的量，关节炎越重，活动量就应该越小。
上下楼时膝盖疼痛，蹲下起不来是咋回事？
这是髌股关节退变的表现，轻的称髌骨软化症，重的称髌股关节骨关节炎，是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。
爬山、爬楼梯到底好不好？
经常爬山、爬楼梯不利于保护膝关节。医院前骨科部主任毅雄曾形容爬楼梯或爬山是“最笨的运动”。上楼时，膝关节受力可达到体重的3.3倍；而向下走时，膝盖除了自身体重，还要负担下冲的力量，这些冲击会加大对膝关节的磨损。爬山、爬楼梯对于髌股关节磨损更大，因此对于髌股关节退变的患者更应该注意少爬山、少爬楼，同时也应该少做反复蹲起的动作。
生活中如何把握运动的量，如何预防膝关节损伤呢？
一个是注意控制运动量，具体多大的运动量因人而异，如果运动完，膝盖没有疼痛，下肢的肌肉有轻微的疲劳感，1～2小时内恢复正常，说明运动量是合适的。如果运动后感觉膝关节疼痛不适，就应该休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。平时多练肌肉力量，还有反应性、敏感性等等。从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。
如何锻炼肌肉力量？
预防膝关节损伤需要加强膝关节周围的肌肉力量及平衡能力训练。通俗点说，膝盖周围的肌肉强大了，可以帮膝盖分担点压力，同时膝关节也更加稳定，不容易受伤。力量练习有很多方法，常用的有静力性半蹲和直腿抬高。静力性半蹲：半蹲，上肢正直，膝盖不超过脚尖，每次30秒或1分钟，根据自身情况而定，每组做5～6次。直腿抬高：平躺于床上，双腿保持直立，一侧腿先缓慢抬高至45度左右，保持2秒，再缓慢放下（图3）。这两种活动都要练到腿部肌肉发酸才能起到锻炼效果。
得了骨关节炎怎么办？如何进行治疗？
医院找骨关节外科的医生咨询，医生会根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等提出一些治疗的建议。提倡进行阶梯化及个体化治疗。阶梯化治疗分三个层次：基础治疗、药物治疗和手术治疗。底层为基础治疗，适用于所有OA患者；早期患者，依据患者的需求和一般情况，选择适宜的基础治疗方案；病情加重，进入第二层药物治疗，在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类；病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，手术方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
基础治疗有哪些方式？
对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。
健康教育：根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。可以进行以下活动：（1）低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡（本体感觉）的锻炼。常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练。（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。
物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、按摩等。
行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛。根据情况选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
治疗骨关节炎常用哪些药物？
疼痛较轻者，可以使用局部外用药物，如凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂，优点是副作用小。对于对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类抗炎镇痛药物。对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂等其它镇痛药物。对于轻中度骨关节炎，关节腔注射药物（封闭）也有一定的效果，常用药物有玻璃酸钠和糖皮质激素。氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等慢作用药物可以缓解OA病变的发展。某些中成药也可以缓解骨关节炎的症状。
哪些情况需要手术治疗，有哪些手术方式？
手术治疗包括关节镜下清理手术、膝关节周围截骨术、单髁置换术及全膝关节置换术等，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的较重的患者。医生会根据患者的年龄、病变部位和程度，选择不同的手术方式。对于年轻的较活跃的患者，可以选择保膝手术，例如胫骨高位截骨术（HTO，图4）和股骨远端截骨术（图5），缓解了疼痛，术后能够从事剧烈运动，推迟甚至避免了未来的关节置换手术。对于单间室病变的OA，可以选择单髁置换手术（图6）。对于严重的膝关节多间室OA，尤其伴有严重畸形时，可以选择全膝关节置换术（图7），其远期疗效确切，假体使用寿命长，术后15年假体的生存率为88%～89%。
图4
图5
图6
图7
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长按
