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案例剖析
患者，35岁，阿富汗男性，因左膝痛苦和肿胀3月而就医于风湿病诊所。患者诉运动时，痛苦增进，伴晨僵，约30分钟。患者无发烧、畏寒、体重减弱或厌食症的病史，但他曾浮现冷汗。病情慢慢加剧，患者膝盖无奈委曲。
体魄检讨显示：左膝屈折挛缩40°，肿胀（3+）。左膝关节皮温抬高，触摸敏锐，但无红肿。
实行室检讨了局显示：白细胞计数，/mm3；血小板计数，/mm3；血红卵白程度，14.1g/dL；红细胞沉降率（ESR），28mm/h；C反映卵白（CRP）程度，71mg/L；碱性磷酸酶（ALP），U/L；钙程度，9.7mg/dL；和钾程度，4.5mmol/L.类风湿因子，Wright，CoombsWright和2ME实验均为阴性。左膝穿刺液体是半透亮的，粘度寻常。滑膜液中含有个白细胞/mm3，49％的多形核白细胞（PMN）和51％的单核细胞。
行关节镜滑膜活检和全膝关节滑膜切除术。滑膜布局和液体教育阳性，直接涂片镜检结核病阴性。布局病理学检讨显示由淋巴细胞、布局细胞和多核大小胞构成的高发性肉芽肿。在肉芽肿中考察到坏死灶（图1）。左膝的磁共振成像（MRI）呈现出显然的关节积液，内部加强，髌骨外侧的软骨软化和腓肠肌源性水肿（图2）。
图1滑膜布局病理切片显示高发肉芽肿和坏死灶。
图2膝关节磁共振成像(MRI)显示关节积液。
议论
虽然25％的肺结核病例可产生肺外受累，但骨中的原发性结核沾染并偶尔见。但是，本案例在诊断时没有觉察结核病或肺部受累的满身病症。依照往常的钻研，唯一约一半的结核性关节炎病例汇报肺结核。虽然肺外结核的病发率活着界领域内持续增进，但结核沾染也很少影响膝关节。该患者来自阿富汗，据报每年有人沾染结核分枝杆菌，并有人殒命。阿富汗结核分枝杆菌沾染的病发率为每10万人例。年，寰球卫生布局（WHO）汇报说，由于调理保健系统不健壮，阿富汗的结核病正在增进。
结核性关节炎的诊断是艰巨的，由于病症一般好坏稀奇性的，比方肿胀、痛苦、温柔、发红和关节行动受限。诊断一般基于如下呈现和实行室检讨了局：关节痛苦肿胀、炎症标识物（ESR和CRP）急性期增进、滑膜液或活检阳性结核分枝杆菌教育。喷射学的Phemister三联征包含关节界限骨质淘汰、软骨下腐蚀和关节空隙狭隘，这些并不是稀奇性的，但大概稀奇提醒结核性关节炎。
在本案例中，ESR和CRP被提升，结核分枝杆菌滑膜布局和液体教育呈阳性。阳性教育是确认结核沾染的金准则，但阴性教育在良多病例中很罕见。Kerri和Martini从前报导了98例膝关节结核患者，此中16例经阳性教育和布局学证明，12例结核分枝杆菌教育，60例仅经过布局学证明。Rasool等人仅经过布局病理学检讨汇报了13例骨结核确实诊。Al-Saleh等人回想了27例结核性关节炎。69.6％的患者关节液结核教育阴性。MRI技能对滑膜炎的可视化稀奇敏锐，但由于其稀奇性不强，必需用实行室了局来声明。在这项钻研中，MRI显示显然的关节积液，内部加强和腓肠肌源性水肿，但这些觉察不能将关节结核与另一种沾染性关节炎或炎症隔开。滑膜布局病理检讨考察到高发坏死肉芽肿，提议了却核沾染的大概性。
结尾，该病例讲明，临床大夫应稀奇仔细肺结核做为慢性单关节炎病因的大概性，假使没有肺受累的纪录。
医脉通编译整治自：ZamaniB,ShayestehpourM.ACaseofKneeMonoarthritisCausedbyMycobacteriumTuberculosis[J].TheAmericanjournalofcasereports,,20:.
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