主要症状及体征
性别：女
体格状况：50岁。
双侧膝关节疼痛伴轻度肿胀3年。
患者3年前开始出现双侧膝关节疼痛，行走及上下楼梯时为甚，伴有轻度肿胀，各医院均诊断为膝关节骨性关节炎，经封闭疗法等治疗后好转，但反复发作，于2周前症状加重，表现为双侧膝关节持续性钝痛、肿胀，蹲起时及上下楼梯时受限，晨起关节僵硬，活动困难，短时间活动后缓解，运动后加重，休息后减轻。
四头肌轻微萎缩，膝关节稍有肿胀，膝关节周围压痛，活动受限，浮髌试验(+)，髌骨研磨试验(+)。舌质红、苔薄白、脉弦细。
膝关节X线示：关节面不规则，关节边缘骨赘形成，胚骨髁间棘变尖，关节间隙狭窄。
诊断
膝关节骨性关节炎
痹症(气滞血瘀)
温经散寒、化瘀通络
温针灸
①取穴：主穴：内膝眼、外膝眼、足三里，配穴为血海、梁丘、阿是穴。均取双侧穴位。
②操作方法：用0.30mm*40mm华佗牌针灸针，针刺得气后，在每根针上套上事先准备好的中间带有空的小硬纸片，把2cm长的艾条插在针柄上，然后点燃艾条，待艾条燃完后，清理艾灰，取下纸片，将针取出。
每日1次，10次为1个疗程。
中药内服
制川乌10g，独活15g，桃仁12g，红花10g，薏苡仁20g，当归12g，鸡血藤30g，川芎15g，桑寄生15g，牛膝10g，白芍20g，炙甘草6g。用法：3碗水煎成1碗，复煎1次。每日1剂，10d为1个疗程。
嘱患者每日适当进行股四头肌锻炼及活动膝关节。
治疗1个疗程后，患者诉晨僵减轻，平地行走及上下楼梯时疼痛大减，局部肿胀减轻；治疗3个疗程后疼痛基本消失，关节活动自如，局部无肿胀，膝关节周围轻微压痛，髌骨研磨试验弱(+)，浮髌试验(-)。随访半年，未再加重。
病例讨论
按膝关节骨性关节炎，属中医“痹证”范畴。祖国医学认为:其发生多因劳累损伤或年老体弱，肌肉骨骼失于精血充养，不能正常滑利关节而发为关节的退行性病变，正气不足，外邪易侵，风寒湿邪乘虚而入，客于关节，致使脉络痹阻，气血瘀滞，发为关节肿痛，僵直畸形，肌肉萎缩，活动障碍等症状。临床上多为本虚标实，虚实夹杂之证。
本病的治疗方法多种多样，包括推拿、针灸、中药辨证治疗、中药外治疗法、物理疗法、封闭疗法等，临床上可选择运用。
针对本病例，笔者先采用温针灸治疗：所选穴位足三里为强健要穴，扶正以祛邪；余穴属局部选穴，具有活血舒筋、通络止痛之效。温针灸具有针刺和艾灸的双重效应，灸法的使用，加强了针刺的治疗作用，艾灸的热力通过针体刺激穴位，促进局部血液循环，改善局部组织代谢，从而加强了温经散寒、化瘀通络、滑利关节的作用。
中药内服，采用自拟方治疗。方中制川乌温阳散寒，祛风通络；独活祛风湿，止痹痛，性善下行；桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；薏苡仁淡渗利水，使湿浊从小便而去；当归、鸡血藤活血舒筋、通络止痛；川芎乃血中之气药，可行气活血止痛；桑寄生、牛膝功擅补肝肾，强筋骨，牛膝又为引经之药，引诸药下行直达病所；白芍缓急止痛、柔肝舒筋；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风散寒、除湿通络、补益肝肾、舒筋止痛之功效。温针灸配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎，能较迅速缓解患者的临床症状，疗效稳固，值得临床推广使用。
病例来源---《中医临床研究》
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