膝关节是人体最为复杂的关节，一旦出了问题，对它的评估处理往往也非常困难我们不仅要考虑膝关节周围的肌肉、韧带、半月板，还要考虑该区域的神经支配。如果能从这一点着手处理，一般都能取得较好的效果。
一、膝关节的解剖结构
如图，膝关节内侧的静态稳定结构主要由内侧半月板和内侧副韧带组成。
膝关节内侧的动态稳定结构包含股内侧肌、内收肌以及由半腱肌、股薄肌和缝匠肌组成的鹅足肌腱，如图：
从膝关节的解剖结构就能发现，膝关节内侧疼痛与膝关节自身的结构有着非常大的关系。
二、四种韧带、肌肉和神经损伤
（一）内侧副韧带损伤
▼原因解析
这种损伤多发在X型腿、扁平足的患者。原因是距下关节旋前导致胫骨内旋（相对股骨外旋），股骨内旋的情况。当这些情况发生时，外侧半月板受到挤压，内侧副韧带会被拉长，因此患者会在长时间走路后出现膝关节内侧疼痛。
▼两种纠正方法
我们在帮这类患者做下肢检查时，也往往会发现他们同时拥有旋前综合征，即走路时出现功能性扁平足的动作。此外，我们也能从患者的足部形态发现内侧纵弓和横弓塌陷。该类患者往往会主诉走路久后，膝关节内侧区域发生疼痛，局部内侧副韧带区域压痛明显。虽然每次手法处理后患者反映有效，但效果并不持久。后来我发现效果不佳的根本原因在于，足弓没有得到矫正，从而导致内侧副韧带的长期损伤。
这个问题怎么解决？一种方法是通过足弓训练来帮助足底运动感知觉的恢复，另一种是使用矫形鞋垫。
（二）内侧鹅足肌肉损伤
鹅足肌肉损伤多发生在老年人和O型腿的患者中。该类患者主诉内侧鹅足区域疼痛，走久后疼痛加重，疼痛区域压痛明显。
当患者存在鹅足肌肉的损伤时，我们应该分析肌动学的变化，单纯的局部处理是不够的。比如：患者是否存在臀大肌、臀中肌的过度紧张，造成了股骨的外旋。
（三）内收肌损伤
内收肌作为维持骨盆稳定和股骨位置的肌肉，其损伤在临床上更为多见。但由于内收肌平时很难被触碰到，因此它一旦受到损伤就很容易被忽略。举例而言，我们常常见到一些比较胖的患者在站立时双腿明显分开，这就提示着该患者的躯干稳定性不足，所以要利用降低重心来增加躯干的稳定。强化内收肌可有效增加患者的稳定性。
此外，这类患者的膝盖内侧疼痛也很可能跟骨盆位置有关。如果对他们进行被动髋关节外旋和内收肌长度测试，一般都会显现出阳性体征。
（四）腘肌损伤
腘肌损伤也会导致膝关节疼痛：既有膝关节内侧疼痛，但以外侧疼痛更为多见。腘肌本身连接在内侧半月板和外侧半月板上，因此其损伤会导致膝关节内外侧疼痛。
以上提到的四种肌肉损伤，就是引起膝关节内侧疼痛的主要原因。但在面对具体案例时，我们需要将它们与下肢生物力学结合起来一起思考。单独处理膝关节内侧不一定会有良好效果，我们要学着把足弓、踝关节、髋关节和骨盆等部位一起考虑进去。
（五）闭孔神经损伤
解剖
闭孔神经属于腰丛神经，是L2\3\4神经根前支组成，其从腰大肌内侧缘穿出，伴随动脉沿小骨盆侧壁向前下方下行，支配大腿内收肌（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌）以及皮肤区域，如下图所示。
可以这样说，很多膝关节内侧疼痛的真正原因，是闭孔神经在穿行区域被卡压而引起。这种膝关节疼痛往往持续存在，不负重时症状减轻，但是处理周围肌肉往往没有特别好的效果。由于卡压的区域主要在闭孔外肌和闭孔内肌区域，因此对此二者的处理就至关重要了。
触诊
1，让患者采取俯卧位。先触诊到患者坐骨结节，随后手指向外沿着骨面滑动，触诊到的就是闭孔外肌；若向内沿着骨面滑动，触诊到的就是闭孔内肌。
2，这个区域的处理对处理膝关节内侧疼痛有着非常重要的作用，很多时候我们会忽略了这个区域，但是因为它是闭孔神经的出口，所以它的处理往往也会收到意想不到的效果。
以上这些内容，就是从韧带、肌肉和神经等方面对常见的膝关节内侧疼痛原因的思考。当然了，膝关节的疼痛问题本身是非常复杂的，比如髌骨位置、股骨位置等，都可能造成膝关节的问题。但这篇文章的目的是想对上述三个方面的原因做一个厘清，并告诉大家要重视闭孔神经卡压这一因素。对于引起膝关节内侧疼痛的更多原因，我们还在进一步地寻找。
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